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Hydrocephalus - Medizinische Experten
Medizinische Fachautorin
Dr. med. Cornelia Bußmann
Ihr Weg zum richtigen Arzt: Hydrozephalus
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Gehirn und Rückenmark werden von einer Flüssigkeit, dem so genannten Liquor, umhüllt und durchspült. Dieses Flüssigkeitsbett schützt Gehirn und Rückenmark vor Erschütterungen und Stößen, hat aber auch ernährende, infektabwehrende und reinigende Funktionen. Bei einem Hydrozephalus ist es zu einem Liquorstau - einer Zirkulationsstörung des Liquors - gekommen. Im Volksmund wird dies auch ‚Wasserkopf’ genannt.
ICD-Codes für diese Krankheit: G91, G94, Q03
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Kurzübersicht:
Was ist Hydrozephalus? Eine Erkrankung, bei der sich Gehirnflüssigkeit (Liquor) anstaut, wodurch der Druck im Gehirn ansteigt. Die Erkrankung ist auch als “Wasserkopf” bekannt.
Ursachen: Ein Hydrozephalus kann angeboren (erblich bedingt, Missbildung des Gehirnsm Fehlbildungen der Schädelknochen) oder erworben (Hirnblutungen, -verletzungen, -entzündungen) sein.
Formen: Man unterscheidet zwischen Hydrocephalus occlusus, Hydrocephalus nonresorptivus, Hydrocephalus hypersecretorius und Hydrocephalus e vacuo.
Symptome: Bei Säuglingen und Kleinkindern fällt vor allem der vergrößerte Schädel auf. Bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen äußert sich die Erkrankung durch Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen, Bewusstseinstrübungen und weitere.
Diagnose: Ultraschall, MRT und CT werden je nach Alter des Patienten und Untersuchungsumständen eingesetzt.
Behandlung: Das Anlegen eines Shunts ist eine bewährte Methode. Dadurch wird Flüssigkeit abgesaugt und der Druck sinkt. Das frühzeitige Einsetzen bei Säuglingen ermöglicht den Kindern ein weitgehend normales Wachstum.
Was ist ein Hydrocephalus?
Formen und Ursachen des Hydrocephalus
Symptome und Diagnose des Hydrocephalus
Wie wird ein Hydrocephalus behandelt?
Der Hydrocephalus kommt bei Säuglingen und Erwachsenen vor. Er ist meist angeboren, kann aber auch im Laufe des Lebens durch bestimmte Umstände (z.B. Infektionen, Hirntumore) entstehen. Bei manchen Erwachsene kann sich ein Hydrozephalus zunächst einzig in demenzähnlichen Symptome zeigen.
Der Hydrocephalus kommt durch einen gestörten Flüssigkeitshaushalt im Kopf zustande: Die Hohlräume im Gehirn (Ventrikel) füllen sich mit übermäßig viel Hirnwasser, vergrößern sich und verdrängen so die feste Gehirnsubstanz. Dadurch kommt es zu einem starken Anstieg des Drucks im Gehirn.
Säuglinge reagieren auf den Druckanstieg anders als Erwachsene, da ihr Schädel noch nicht fertig ausgebildet ist. Die Schädelknochen sind bei ihnen noch nicht zusammengewachsen und sind daher imstande, den im Gehirn vorhandenen übermäßigen Druck durch eine Vergrößerung des Schädels und das Vorwölben der Fontanelle und der Schädelnähte wenigstens zum Teil auszugleichen.
von CDC - http://www.nj.gov/health/fhs/sch/documents/facts_ccns.pdf, Public Domain, Link
Ein Hydrocephalus lässt sich bereits im Rahmen der pränatalen (vorgeburtlichen) Diagnostik feststellen: Auf den Bildern vom Ungeborenen sind die erweiterten Ventrikel deutlich zu erkennen.
Ein Hydrozephalus kommt in verschiedenen Formen vor – je nachdem, wie er beim Patienten entstanden ist. Erblich bedingte Ursachen des Hydrocephalus sind beispielsweise eine Missbildung des Gehirns, Schädelknochenfehlbildungen und eine gestörte Gehirn-Entwicklung. Erworbene Formen des Hydrocephalus entstehen meist durch Gehirnblutungen und Gehirnentzündungen, sowie Unfälle mit Gehirnverletzungen.
Der Hydrocephalus occlusus ist mit etwa 60 Prozent der Fälle die am häufigsten vorkommende Form des Wasserkopfes. Er entsteht durch Hirntumoren, Gehirnmissbildungen, Entzündungen des Gehirns und Blutgerinnsel. Der Liquor staut sich an einer Engstelle im Gehirn und kann nicht abfließen, sodass der Gehirndruck ansteigt. Eine typische Engstelle ist der Aquädukt. Er verbindet den dritten und vierten Ventrikel und ist mitunter von Geburt an verengt oder sogar vollständig geschlossen.
Der Hydrocephalus nonresorptivus kommt nicht so häufig vor (30 Prozent). In diesem Fall kommt es, meist in Folge einer Hirnhautentzündung, zu einer verringerten Resorption, d.h. einem verringerten Abfluss von Hirnwasser.
Zu einem Hydrocephalus hypersecretorius (Häufigkeit: zirka 10 Prozent) kann es nach einer Kohlenmonoxid- oder Quecksilber-Vergiftung kommen. Auch Gehirnentzündungen gelten als Verursacher dieser Form des Wasserkopfes.
Eine angeborene schwere Hirnfehlbildung (zu wenig Gehirnmasse) führt zu einem Hydrocephalus e vacuo. Sowohl die äußeren als auch die inneren Liquorräume sind von Geburt an erweitert und füllen sich dann auch mit dementsprechend mehr Gehirnflüssigkeit.
Bei den Symptomen eines Hydrozephalus (erhöhter Hirndruck) unterscheidet man Säuglinge beziehungsweise Kinder und Erwachsene.
Säuglinge und Kleinkinder:
gesteigertes Kopfwachstum (perzentilenschneidend)
ungewöhnlich großer Kopf (Makrozephalus)
vorgewölbte Fontanelle
prominente (gestaute) Schädelvenen
eine veränderte Augapfel-Stellung, bei der ein weißer Streifen der Sklera über der Hornhaut sichtbar wird (Sonnenuntergangszeichen)
Nüchternerbrechen
Balkonstirn (großer Kopf mit prominenter Stirn)
Kinder/Jugendliche und Erwachsene:
starke Kopfschmerzen
Sehstörungen (Doppelbilder)
Bewusstseinstrübungen bis hin zum Koma
Gangstörungen
eine verschlechterte Gedächtnisfunktion
eine verringerte Konzentrationsfähigkeit
Bei älteren Erwachsenen zusätzlich:
psychische Veränderungen
Die Diagnose des Hydrocephalus erfolgt mithilfe bildgebender Verfahren wie Ultraschall, Magnetresonanz-Tomografie (MRT) und Computer-Tomografie (CT). Welches von diesen sich am besten eignet, hängt vom Alter des Patienten und den Untersuchungsumständen ab. Bei Säuglingen wendet man meist initial das Ultraschall-Verfahren an, da bei ihnen die Knochen der Schädeldecke noch nicht fest miteinander verwachsen sind und so eine zufriedenstellende Bildqualität des Ultraschalls ermöglichen.
links CT eines Hydrocephalus internus; rechts zum Vergleich ein normales Gehirn; von MBq - de.wikipedia, uploaded by MBq (selbsterstellt, Public domain --MBq 11:42, 31. Mai 2005 (CEST)), Gemeinfrei, Link
In Einzelfällen erfolgt in der Neurochirurgie, Neurologie oder Neuropädiatrie der Klinik noch zusätzlich eine Messung des im Gehirn des Patienten vorhandenen Drucks.
Die Behandlung eines Hydrozephalus erfolgt operativ in der Neurochirurgie einer Klinik. Eine bewährte Methode ist das Anlegen eines Shunts. Man bohrt ein winziges Loch in die Schädeldecke des Patienten und führt dort einen sehr dünnen Katheter mit Silikonschlauch ein. Er verläuft von dort aus unter der Haut des Patienten und leitet die überschüssige Gehirnflüssigkeit beispielsweise in den Bauchraum, wo der Körper sie abbaut (ventrikulo-peritonealer Shunt/VP-Shunt). Ein hinter dem Ohr befindliches Ventil passt sich der jeweiligen Druckstufe im Ventrikel an. Auf diese Weise reduziert man den starken Gehirndruck.
Der Shunt ist von außen kaum sichtbar und kommt auch bei Säuglingen zum Einsatz. Säuglinge und Kinder, die schon frühzeitig einen Shunt eingesetzt bekommen, können sich - abhängig von der Grunderkrankung- in der Folgezeit ganz normal entwickeln. Eine noch bessere Prognose haben sie jedoch, wenn der Mediziner imstande ist, die Ursache ihres Hydrocephalus zu beseitigen.
Ist der dritte Gehirnventrikel betroffen (z.B. Aquäduktstenose), kann eine endoskopische Ventrikulostomie (ETV) angewendet werden. Dazu bohrt man ein winziges Loch in die Wand der Hirnkammer.
Eine medikamentöse (symptomatische) Behandlung kommt beim Hydrozephalus höchstens kurzzeitig zur Anwendung.
Für alle Patienten mit einem Hydrozephalus sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen wichtig, um das Auftreten neuer Engestellen oder eine Dysfunktion des Shuntsystems frühzeitig entdecken und behandeln zu können. Leitende berufliche Position Ärzte- und Kollegenakzeptanz Waldhofer Straße 98 E-Mail info@dvfgi.com Ärztliche Zweitmeinung Ärzte / Kliniken
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