Genickbruch
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Wadenbeinbruch und Schienbeinbruch Bei "Genickbruch" denken viele Menschen gleich an den Tod. Doch nicht jeder, der sich das Genick - sprich die Halswirbelsäule - bricht, verstirbt gleich. Leichtere Fälle gehen "nur" mit Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Schwindelgefühl einher. Oft ist ein Genickbruch die Folge von Auto-, Zweirad- oder Reitunfällen oder Kopfsprüngen ins seichte Wasser. Lesen Sie mehr über die verschiedenen Arten von Genickbruch, ihre Diagnose und Behandlung!
S12G83
Genickbruch: Beschreibung
Ein Genickbruch bezeichnet einen Wirbelbruch der Halswirbelsäule. Nur 15 bis 20 Prozent aller Wirbelsäulenverletzungen betreffen die Halswirbelsäule. Weil der Wirbelsäulenkanal der Halswirbelsäule sehr eng ist, wird bei der Verletzung in 70 Prozent der Fälle zusätzlich auch das Rückenmark geschädigt.
Anatomie der Halswirbelsäule
Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Wirbelkörpern, zwischen denen knorpelige Bandscheiben sowie Bänder, Muskel- und Nervenstrukturen liegen. Mit der oberen Halswirbelsäule, insbesondere mit dem Gelenk zwischen dem ersten Halswirbel (Atlas) und dem zweiten Halswirbel (Axis), können wir den Kopf drehen. Die untere Halswirbelsäule ermöglicht uns, den Kopf zu beugen und zu strecken.
Je nach Lage der Verletzung wird der Genickbruch (Halswirbelbruch) in zwei Gruppen unterteilt:
Genickbruch der oberen Halswirbelsäule: Hierbei sind Atlas und/oder Axis betroffen. Man unterscheidet Genickbruch der Okzipitalkondylen, Atlanto-okzipitale Dislokation sowie sonstige Verletzungen des Atlas oder des Axis.
Genickbruch der unteren Halswirbelsäule: Verletzungen des dritten bis siebten Halswirbels
Genickbruch der Okzipitalkondylen
Die Okzipitalkondylen sind die Gelenkflächen für den ersten Halswirbel, die sich auf der Schädelbasis befinden. Ein Genickbruch der Okzipitalkondylen ist selten und tritt meist als Begleitverletzung auf.
Atlanto-okzipitale Dislokation
Bei der Atlanto-okzipitalen Dislokation wird die Schädelbasis von der Halswirbelsäule getrennt. Die beiden Teile sind gegeneinander verschoben (disloziert). Diese Form von Genickbruch ist selten und in der Regel tödlich oder wird nur wenige Stunden überlebt.
Verletzungen des Atlas
Ein Genickbruch des 1. Halswirbels (Atlas) betrifft den vorderen und hinteren Atlasbogen oder den Dornfortsatz. Ein isolierter Bruch ist selten. Häufiger ist ein kombinierter Bruch des vorderen und hinteren Atlasbogens, wobei er einfach oder doppelt gebrochen sein kann. Dieser Genickbruch wird auch Jefferson-Fraktur genannt und ist sehr instabil.
Bei 30 bis 70 Prozent aller Atlasfrakturen sind zusätzlich noch andere Abschnitte der Halswirbelsäule verletzt - oft ist der Axis (2. Halswirbel) mitbetroffen.
Verletzungen des Axis
Bei einem Genickbruch des 2. Halswirbels (Axis) handelt es sich meist um eine sogenannte Densfraktur – einen Bruch des Dens axis. Seltener ist eine Bogenwurzelfraktur.
Densfraktur
Der Dens axis ist ein Fortsatz, der wie ein Zahn auf der Oberseite des 2. Halswirbels (Axis) sitzt. Eine Fraktur dieses Fortsatzes (Densfraktur oder Dens-axis-Fraktur) macht etwa sieben bis 15 Prozent aller Halswirbelsäulen-Verletzungen bei Erwachsenen aus. Bei über 70-Jährigen stellt sie sogar den Großteil aller isolierten Halswirbelsäulenverletzungen dar. In der Hälfte der Fälle treten zusätzliche Brüche im weiteren Verlauf der Halswirbelsäule auf. Etwa 12 bis 42 Prozent der Betroffenen zeigen auch Nervenschäden und damit neurologische Ausfälle.
Typischer Verletzungsmechanismus bei der Densfraktur ist ein stark gestreckter oder gebeugter Kopf, der zusammen mit seitlichen Scherkräften frontal anstößt. Dabei kann eine Stirnprellmarke ein entscheidender Hinweis sein. Häufige Ursache bei alten Menschen ist ein Sturz auf das Gesicht.
Nach Anderson und D’Alonzo unterscheiden Mediziner drei Typen von Densfraktur:
Typ I Densfraktur: Die Abrissfraktur der Densspitze (meist Schrägfraktur) ist selten. Es handelt sich dabei um einen stabilen Genickbruch.
Typ II Densfraktur: Der häufigste Frakturtyp. Die Bruchlinie befindet sich oberhalb der Densbasis. Dies ist ein instabiler Genickbruch.
Typ III Densfraktur: Die Fraktur verläuft unterhalb der Densbasis durch den spongiösen Teil des Wirbelkörpers. Dieser Halswirbelbruch ist stabil.
Bogenwurzelfraktur
Ein Genickbruch des 2. Halswirbels kann auch als Bogenwurzelbruch vorliegen, verursacht durch Überstreckung und Kompression. Eine doppelseitige Bogenfraktur wird als "Hangman-Fracture" bezeichnet, da sie oft bei erhängten Menschen vorzufinden ist. Der Hals wird dabei extrem überstreckt und auseinander gezogen, wodurch meist das verlängerte Rückenmark (Medulla oblongata) zerreißt.
Genickbruch der unteren Halswirbelsäule
Bei Verletzungen der unteren Halswirbelsäule unterscheidet man folgende Formen:
rein knöcherne Verletzungen
Verletzungen der Bandscheiben und Bandstrukturen (disko-ligamentäre Verletzungen)
Kombinationsformen aus knöcherner, Band- und Bandscheiben-Verletzung
Bei allen Verletzungstypen der unteren Halswirbelsäule kann zusätzlich ein Zwischenwirbelgelenk (Facettengelenk) verrenkt sein. Die Verrenkung (Luxation) kann einseitig oder beidseitig, unvollständig oder vollständig sein.
Kompressionsfrakturen unterscheiden sich je nach Ausmaß der Gewalteinwirkung. Es können geringe Deformitäten bis zu vollständigen Berstungsfrakturen auftreten, bei denen die Frakturfragmente in den Wirbelkanal verlagert sind und diesen einengen.
Verletzungen der Bandscheibe und Bandstrukturen (disko-ligamentäre Verletzungen) werden leicht übersehen, wenn keine Verrenkung (Luxation) vorliegt. Wird der Kopf extrem gebeugt, reißen das vordere Längsband und die Bandscheibe. Da die hinteren Bandverbindungen erhalten sind, ist die Halswirbelsäule noch stabil. Wird der Kopf extrem gestreckt und verschoben, reißen auch die hinteren Bandverbindungen. Nur das vordere Längsband bleibt erhalten.
Bei einer Luxationsfraktur liegen gleichzeitig eine Verrenkung eines Facettengelenks und eine Bruchverletzung vor.
Eine Verrenkung ohne Bogenfraktur ist sehr gefährlich. Durch die Verrenkung wird der Wirbelkanal stark eingeengt. Je nach Ausmaß der Verrenkung liegen neurologische Symptome bis hin zur Querschnittslähmung vor. Tritt jedoch gleichzeitig ein Bruch des Wirbelbogens auf, ist der Wirbelkanal erweitert. Dann ist die Gefahr, dass er eingeengt wird, weitaus geringer. Dieser Genickbruch wird auch als "rettender Bogenbruch" bezeichnet.
Quer- und Dornfortsatzfrakturen finden sich oft als Kombinationsverletzung mit den oben genannten Frakturen. Nur in seltenen Fällen liegen sie als isolierte Verletzung vor.
Das Schleudertrauma ist eine reine Weichteilverletzung der Halswirbelsäule und eine häufige Verletzung bei Verkehrsunfällen, insbesondere bei Auffahrunfällen. Betroffene leiden oft unter langwierigen schmerzhaften Zuständen. Sichtbare Veränderungen wie Verletzungen der Bandscheiben oder Gelenkkapseln sowie gedehnte Bänder sind selten.
Genickbruch: Symptome
Typische Symptome bei Genickbruch sind Nackenschmerzen, Kopfschmerzen, eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule (vor allem beim Drehen des Kopfes) und Schwindelgefühl. Manche Betroffene stützen ihren Kopf mit den Händen ab und weisen neurologische Störungen in einem Arm oder beiden Armen auf.
Bei einem Schleudertrauma kommt es oft zu Kopf- und Nackenschmerzen, sensiblen Missempfindungen der Extremitäten und einer Reflexabschwächung. Vorübergehend treten auch ein Schwindelgefühl und eine Hörstörung auf.
Genickbruch: Ursachen und Risikofaktoren
Ein Genickbruch entsteht typischerweise bei Autounfällen, wenn das Genick stark gebeugt oder stark gestreckt wird oder der Kopf anschlägt. Weitere häufige Ursachen sind Kopfsprünge ins seichte Wasser, Zweirad- und Reitunfälle.
So entsteht etwa ein Genickbruch der Okzipitalkondylen durch ein Rasanztrauma (Unfall, bei dem viel kinetische Energie = Bewegungsenergie auf den Körper einwirkt, wie bei einem Autounfall) oder einen Sturz auf den Kopf mit direkter axialer Gewalteinwirkung. Ein Genickbruch des Atlas wird häufig durch eine indirekte Krafteinwirkung verursacht, wenn eine axiale Kraft auf den überstreckten Kopf trifft und dabei den hinteren Atlasbogen zwischen Schädel und Dornfortsatz einklemmt. Die Hangman-Fracture findet sich häufig bei Menschen, die sich erhängt haben. Diskoligamentäre Verletzungen der Halswirbelsäule treten oft bei schweren Dezelerationstraumen auf. Dabei wird der Kopf bei einer schnellen Kopfbewegung plötzlich abgebremst.
Genickbruch: Untersuchungen und Diagnose
Bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule sollte der Hals sofort in einer steifen Halsstütze (Stiff-Neck) ruhiggestellt werden. Der Spezialist für die weitere medizinische Versorgung ist ein Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. Um herauszufinden, ob tatsächlich ein Genickbruch vorliegt, wird er zuerst die genaue Krankengeschichte erheben (Anamnese), dann den Patienten körperlich untersuchen und auch bildgebende Verfahren einsetzen.
Zur Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) wird der Arzt Ihnen verschiedene Fragen stellen, zum Beispiel:
Wann genau ist der Unfall passiert?
Können Sie sich an den Unfallhergang erinnern?
Wie stark war der Aufprall?
Beschreiben Sie die Richtung der Gewalteinwirkung genau.
Haben Sie starke Schmerzen wie zum Beispiel Nackenschmerzen oder Kopfschmerzen?
Wichtig für die Diagnose ist die genaue Analyse des Unfallmechanismus: Mögliche Verletzungsmechanismen der Halswirbelsäule sind Überstreckung, Überbeugung, axiale Stauchung und Verschiebung.
Als nächstes folgt die körperliche Untersuchung. Der Arzt muss die Bewusstseinslage des Patienten einschätzen und die Halswirbelsäule begutachten. Dabei prüft er, ob sich ein Buckel gebildet hat oder die Dornfortsätze auseinanderweichen. Er achtet zudem auf Druck- beziehungsweise Schmerzpunkte sowie auf Stauchungs- und Ausstrahlungsschmerzen.
Die körperliche Untersuchung beinhaltet immer auch eine neurologische Untersuchung, um eine Querschnittslähmung auszuschließen. Der Untersucher prüft dabei einige Kennmuskeln und die Sensibilität der segmentalen Hautgebiete (Dermatome) – Hautareale, die von einzelnen Nervenfasern einer bestimmten Rückenmarkswurzel autonom versorgt werden. Fällt ein Muskel oder die Sensibilität eines Dermatoms aus, kann der Arzt abschätzen, in welcher Höhe der Wirbelsäule eine Verletzung vorliegt.
Anschließend testet der Arzt die wichtigen Regionen des Rückenmarks. Spürt der Betroffene zum Beispiel, dass er an der Schulter berührt wird, oder kann er die Schultern heben, ist das Rückenmark bis zum vierten Halswirbel intakt. Der vierte Halswirbel ist eine besondere Höhe, da von dort aus das Zwerchfell mit Nerven versorgt wird. Ein Trauma oberhalb des vierten Halswirbels beeinträchtigt die Atmung so weit, dass eine Beatmung über eine Intubation nötig wird.
Apparative Diagnostik
Wirbelsäulenverletzungen werden oft gar nicht oder zu spät erkannt. Deshalb ist eine korrekte Röntgenuntersuchung und – falls die Areale schlecht einsehbar sind – eine Computertomografie (CT) von großer Bedeutung.
Eine Röntgenübersichtsaufnahme von Atlas und Axis aus verschiedenen Richtungen gehören demnach zur Standarddiagnostik bei Genickbruch – sie wird von Medizinern oft als "Dens-Zielaufnahme" bezeichnet.
Kann ein Genickbruch nicht sicher ausgeschlossen werden, folgt eine Computertomografie (CT). Es wird dann ein sogenanntes Spiral-CT mit multiplanarer Rekonstruktion angefertigt, womit Wirbelbögen, Gelenkfrakturen sowie der Wirbelsäulenkanal exakt darstellbar sind. Die CT-Untersuchung ermöglicht es auch, den Genickbruch genau zu klassifizieren.
Bei neurologischen Ausfällen muss bereits im Rahmen der Notfalldiagnostik eine Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT) durchgeführt werden. Damit lassen sich die Weichteilstrukturen gut darstellen, und zwar ohne eine Strahlenbelastung, wie sie beim CT besteht.
Besonders bei Schleudertraumen ist eine gute Dokumentation wichtig, da später oft versicherungsrechtliche Fragen in diesem Zusammenhang beantwortet werden müssen. Bestehen die Beschwerden länger als fünf Tage, sollte eine Magnetresonanztomografie durchgeführt werden.
Kernspintomografie
Genickbruch: Behandlung
Ob ein Genickbruch konservativ oder operativ behandelt wird, hängt von der Art der Verletzung und der neurologischen Symptome ab. Die Form der Verletzung bestimmt, wie stabil der Genickbruch ist. Eine rasche Erstversorgung sowie adäquate Behandlung auf der Notfallstation sind besonders wichtig.
Erstversorgung am Unfallort
Allgemein gilt: Ein bewusstloses Unfallopfer hat solange einen Genickbruch, bis das Gegenteil bewiesen ist. In 20 bis 45 Prozent der Fälle tritt der Genickbruch in Kombination mit einem Schädel-Hirn-Trauma auf.
Bevor der Patient bewegt wird, sollte er eine steife Halskrawatte (Philadelphiakrawatte) bekommen. Danach wird er mit einer ausreichenden Zahl an Helfern vorsichtig geborgen und gelagert. Zum Transport wird er anschließend auf einer Vakuummatratze gelagert und so stabilisiert, dass er erst wieder in der Klinik umgelagert werden muss.
Bei Genickbruch ist das Transportmittel der Wahl der Helikopter. Ist ein Helikoptertransport nicht möglich, sollte der Patient mit einem Notarztwagen und einem begleitenden Arzt möglichst rasch in ein Wirbelsäulenzentrum gebracht werden. Dort stehen rund um die Uhr alle nötigen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten zur Verfügung.
Behandlung auf der Notfallstation
Oft geht ein Genickbruch mit Gehirnverletzungen oder lebensbedrohlichen inneren Verletzungen einher. Insbesondere wenn das Rückenmark verletzt ist, muss der Bruch ohne Zeitverlust wieder ausgerichtet werden, damit kein Druck auf das Rückenmark ausgeübt wird.
Der Genickbruch kann entweder geschlossen unter Röntgenkontrolle auf der Notfallstation ausgerichtet werden, um ihn anschließend äußerlich ruhig zu stellen. Besser ist jedoch das offene Ausrichten im Operationssaal, um den Genickbruch von innen zu stabilisieren.
Je nach Art der Fraktur können verschiedene Systeme angewendet werden, um die Halswirbelsäule zu fixieren:
Ein weicher Kragen (Schanz-Krawatte) verhindert nur, dass der Kopf extrem gebeugt wird.
In einem steifen Kragen (Philadelphia-Krawatte oder Stiffneck) ist auch das Kinn gelagert. Dies schränkt die Beweglichkeit des Kopfes (Beugen, Strecken, Drehen) stark ein. Die sogenannte Halo-Weste besitzt die zusätzliche Möglichkeit, den Kopf in die Länge zu strecken.
Ein Kopf-Brust-Gipsverband (Minerva-Gips) bezieht Kopf, Schultern und Brustkorb (Thorax) ein und wird vor allem bei Kindern angewendet.
Mit all diesen Fixationssystemen kann jedoch nur ein Genickbruch der oberen Halswirbelsäule fixiert werden, während sich die untere Halswirbelsäule damit nicht sicher ruhigstellen lässt. HEILPFLANZE FINDEN
Eine Operation verkürzt die Behandlungszeit bei einem Genickbruch wesentlich. Dem Patienten bleibt außerdem der Halskragen beziehungsweise Gips über mehrere Monate erspart (sowie das damit einhergehende hygienische Problem). Eine Operation an der Halswirbelsäule ist jedoch einer der schwierigsten und komplikationsträchtigsten Eingriffe überhaupt. Sie sollte daher nur von einem in der Wirbelchirurgie erfahrenen Operateur durchgeführt werden.
Behandlung der Atlanto-okzipitalen Dislokation
Wird eine Atlanto-okzipitale Dislokation überlebt, muss sie unter Röntgenkontrolle rasch wieder ausgerichtet und stabilisiert werden (etwa mit einem Halo-Fixateur). Dauerhaft ist jedoch eine Operation erforderlich, bei dem der Schädel mit der Halswirbelsäule stabilisiert wird.
Behandlung bei Bruch der Okzipitalkondylen
Ein isolierter Genickbruch der Okzipitalkondylen wird konservativ behandelt und mit einer weichen Halskrawatte ruhiggestellt. Tritt die Verletzung zusammen mit einer anderen Fraktur auf, richtet sich die Behandlung nach der Hauptverletzung.
Behandlung bei Atlas-Bruch (Jefferson-Fraktur)
Der Genickbruch des Atlas wird fast immer konservativ behandelt. Mithilfe einer Reposition (Extension) mit der sogenannten Crutchfield-Klammer versucht man zu verhindern, dass der Atlasring verbreitert wird. Nach sechs Wochen stellt man auf einen Thorax-Hals-Gips mit Abstützung am Kopf (Minerva-Gips) für weitere sechs Wochen um.
Damit der Patient während dieser Zeit nicht ständig liegen muss, kann die Behandlung mit dem Halo-Fixateur fortgeführt werden. Ein Halo-Fixateur besteht aus einem Ring, der an der Schädelkalotte fixiert wird, und aus einer Oberkörperweste, die auf den Schultern liegt und über einen Längsträger verbunden ist. Die Halswirbelsäule lässt sich damit unter Zug ruhigstellen.
In seltenen Fällen ist der Genickbruch nach dem Versuch, den Atlas wieder auszurichten (Extension), weiterhin verschoben. Dann kommt nur eine Operation in Frage. Dabei wird der Atlas mit dem Axis versteift. Mediziner nennen diese Operation atlantoaxiale Spondylodese.
Behandlung bei Axis-Bruch: Hangman-Fracture
Handelt es sich bei einem Bogenwurzelbruch um einen nicht-verschobenen Bruch, kann die Behandlung konservativ im Halo-Fixateur oder Minerva-Gips für acht bis zwölf Wochen erfolgen. Bei stark verschobenen Brüchen muss operiert werden. Nach Ausrichten der Knochenbruchstücke wird der Wirbelbogen beidseitig von hinten verschraubt. Alternativ werden der zweite und dritte Halswirbelkörper versteift (Spondylodese).
Behandlung bei Axis-Bruch: Densfraktur
Typ I-Densfrakturen werden konservativ für zwei Wochen mit einer weichen Halskrause (wie dem Philadelphia-Kragen) behandelt.
Die Typ II-Densfraktur ist eine hochgradig instabile Verletzung. Meist ist die Densspitze nach hinten verschoben. Unbehandelt besteht eine hohe Gefahr, dass die Knochenbruchenden nicht verwachsen und eine Pseudoarthrose ("falsches Gelenk") entsteht. Deshalb erfolgt in den meisten Fällen eine Operation, wobei der Dens von vorne verschraubt wird. Nach der Operation wird die Halswirbelsäule etwa sechs bis acht Wochen mit einer Halsstütze ruhig gestellt.
Wenn aus medizinischen Gründen keine Operation möglich ist, wird diese Form von HWS-Fraktur konservativ mit einem Halo-Fixateur für drei bis vier Monate behandelt. Ob dies zum Erfolg führt, wird mittels Computertomografie (CT) überprüft.
Die Typ III-Densfraktur wird in der Regel konservativ im Halo-Fixateur oder Minerva-Gips behandelt. Es dauert etwa drei bis vier Monate, bis der Knochen ausgeheilt ist. Ist der Knochen stark verschoben oder toleriert der Patient den Halo-Fixateur nicht, können die Frakturelemente auch operativ verschraubt oder verplattet werden. Die Nachbehandlung erfolgt mit der Halsstütze.
Behandlung bei Genickbruch der unteren Halswirbelsäule
Bei einem Genickbruch der unteren Halswirbelsäule werden je nach Frakturtyp unterschiedliche Behandlungsmaßnahmen angewendet:
Eine Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers wird nur selten konservativ behandelt. Lediglich geringe Deformitäten lassen sich im Minerva-Gipsverband behandeln. Bei stark deformiertem Knochen wird in der Regel operiert. Die Operation erfolgt von vorne, wobei zwei oder drei Wirbelkörper mit winkelstabilen Platten versteift werden. Bei einer Berstungsfraktur muss gegebenenfalls der komplette Wirbelkörper entfernt und durch einen Knochenspan vom Beckenkamm ersetzt werden.
Verrenkungen müssen sofort wieder eingerichtet werden, und zwar schonend unter entsprechender Betäubung (Anästhesie). Es wird eine Extensionsklammer (Crutchfield-Klammer) angelegt, womit die Wirbelsäule gestreckt wird. Da disko-ligamentäre Verletzungen oft schlecht heilen, ist eine Operation erforderlich.
Wie bei der disko-ligamentären Verletzung werden auch bei einer Luxationsfraktur die Halswirbel zunächst ausgerichtet und dann gestreckt. Im Anschluss folgt eine operative Behandlung, um die Halswirbelsäule zu stabilisieren.
Bei einer isolierten Fraktur des Quer- oder Dornfortsatzes reicht eine konservative Behandlung aus. Der Patient muss eine Halskrawatte tragen und erhält Schmerzmittel. Diese Frakturen heilen schnell aus, allerdings bildet sich meist ein falsches Gelenk aus (Pseudoarthrose).
Beim Schleudertrauma sollte die Halswirbelsäule nicht - wie früher - ruhig gestellt werden. Der Patient kann gegen die Beschwerden Schmerzmittel und muskelentspannende Medikamente (Muskelrelaxantien) einnehmen. Bei längeren und stärkeren Beschwerden kann der Arzt in das Umfeld des schmerzenden Bereichs ein Schmerzmittel oder ein muskelentspannendes Mittel einspritzen. Auch krankengymnastische Übungen, Massage, Wärmebehandlungen und die Transkutane Elektrische Nervenstimulation (TENS) können helfen. Fixateur externe
Genickbruch: Krankheitsverlauf und Prognose
Krankheitsverlauf und Prognose sind beim Genickbruch je nach Frakturtyp unterschiedlich. Beispielsweise lassen sich stabile Atlasfrakturen konservativ in sechs bis acht Wochen behandeln, während instabile Frakturen mit einer Halo-Weste für etwa 10 bis 14 Wochen stabilisiert werden müssen. Die Notwendigkeit einer Operation besteht bei der Atlasfraktur nur in Ausnahmefällen.
Wirbelkörperfrakturen des Axis können konservativ in etwa acht bis zwölf Wochen behandelt werden. Die Heilung von Densfrakturen dauert je nach Frakturtyp zwischen zwei Wochen und vier Monaten. Verletzungen der unteren Halswirbelsäule werden meist operiert und haben daher eine kürzere Heilungsdauer. Atlanto-Okzipitale Dislokationen sind meist tödlich.
Das Schleudertrauma hat eine gute Prognose, jedoch sind die meisten Betroffenen erst nach drei bis neun Monaten wieder ohne Beschwerden. Dauerschäden entstehen dabei nicht.
Genickbruch: Querschnittslähmung
Bei einem Genickbruch kann auch das Rückenmark verletzt werden. Die Folge kann je nach Ort der Verletzung eine komplette oder inkomplette Querschnittlähmung sein. Im ersten Fall ist das Rückenmark auf einer Höhe komplett durchtrennt. Dagegen ist bei inkompletter Querschnittslähmung nur ein Teil des Rückenmarks durchtrennt. Deshalb sind noch einige Restfunktionen erhalten.
Jede akute traumatische Querschnittslähmung ist zunächst schlaff. Der Patient kann die Entleerung von Blase und Mastdarm nicht mehr willkürlich steuern.
Ist das Halsmark betroffen, äußert sich dies meist als Tetraplegie – alle vier Extremitäten sind vollständig gelähmt (im Unterschied dazu ist bei Paraplegie die Armbeweglichkeit erhalten). Ist das Halsmark in Höhe des vierten Halswirbels betroffen, kann die Zwerchfellatmung ausfallen. Das gelähmte Zwerchfell rutscht nach oben, wodurch die Betroffenen Atemschwierigkeiten bekommen. Sie müssen fortan beatmet werden.
Verletzungen des Rückenmarks oberhalb des vierten Halswirbels werden wegen der dort gelegenen lebenswichtigen Zentren nicht überlebt.
Manchmal ist bei einem Genickbruch das Rückenmark in Höhe des siebten Halswirbels betroffen. Dann kann ein sogenanntes Horner-Syndrom resultieren: Der Patient hat verengte Pupillen (Miosis), das Oberlid des Auges hängt herab (Ptosis) und das Auge ist in die Augenhöhle eingesunken (Enophthalmus).
Sofort eingetretene komplette Querschnittslähmungen können nicht mehr wieder hergestellt werden. Verursacht der Genickbruch eine inkomplette Querschnittslähmung, ist eine Prognose bezüglich der Lähmung schwer vorhersagbar.
DAN Netzwerk Deutscher Apotheker: "Rückenmarkverletzungen und Querschnittlähmung", unter: www.apotheken.de (Abruf: 12.02.2021) Jörg, J. & Menger, H.: "Das Halswirbelsäulen- und Halsmarktrauma, Neurologische Diagnose und Differentialdiagnostik" in: Dt Ärztebl 1998; 95: A-1307-1314
Kollrack, Y.: "Notfall: Praxisanleitung, Verletzung der Halswirbelsäule", Georg Thieme Via Medici Verlag, Stand: 26.10.2011 Winker, K.: Facharzt Orthopädie, Unfallchirurgie, Urban & Fischer Verlag, 1. Auflage, 2011
Wirth, C.J. et al.: Facharztprüfung Orthopädie und Unfallchirurgie: 1000 kommentierte Prüfungsfragen, Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, 2013