W. A. Wetsch, B. W. Böttiger
Thromboseprophylaxe und Lungenembolie
Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism
Schlüsselwörter Venöse Thrombose, Venöse Thrombembolie, Lungenembolie, Prophylaxe, Therapie
Keywords Venous Thrombosis, Venous Thromboembolism, Pulmonary Embolism, Prophylaxis, Therapy
Während die tiefe Beinvenenthrombose in der Allgemeinbevölkerung mit 0,1% pro Jahr auftritt, steigt die Rate bei hospitalisierten Patienten je nach Erkrankung und Eingriff auf 10-80% an. Hauptrisiko ist dabei die Ablösung eines venösen Thrombus mit nachfolgender Verschleppung über das venöse System, was in der Folge zu einer Lungenembolie führt.
Um die gebotenen Maßnahmen zur Thrombembolieprophylaxe patienten­adaptiert gestalten zu können, ist eine Einschätzung des individuellen Thromboserisikos erforderlich. Zu den Basismaßnahmen, die für jeden Patienten gelten, kommen physikalische und ggf. medikamentöse Maßnahmen hinzu. Hier stehen neben den klassischen Heparinen (unfraktioniertes Heparin, niedermolekulare Heparine, Danaparoid) und Kumarinen (Phenprocoumon, Warfarin) weitere Substanzen wie die Faktor Xa-Inhibitoren (Fondaparinux, Rivaroxaban) und direkte Thrombin-Inhibitoren (Desirudin, Argatroban, Dabigatran) zur Verfügung. Die Lungenembolie ist eine der führenden Todesursachen bei hospitalisierten Patienten. Sie bleibt aufgrund der schwierigen Diagnose jedoch oft unentdeckt und daher auch unbehandelt. Die Lungenembolie ist ein schwerwiegendes Ereignis, an dem 30% aller unbehandelten und auch noch bis zu 8% aller korrekt diagnostizierten und behandelten Patienten versterben. Die initiale Risikoeinschätzung von Patienten mit Lungenembolie entscheidet über die weitere Diagnostik und stadiengerechte Therapie. Patienten mit hohem klinischem Risiko sollen umgehend eine CT-Pulmonalisangiographie oder bettseitig eine transösophageale Echokardiographie erhalten und ggf. mit einem intravenösen Thrombolytikum behandelt werden.
Summary The overall yearly incidence of deep venous thrombosis in the general population is approximately 0.1%. However, in hospitalised patients, this figure rises to 10-80%, depending on underlying disease and surgery performed. The main risk of attendant venous thrombosis is due to detachment of a venous thrombus subsequently leading to potentially life-threatening pulmonary embolism. Assessment of the individual risk of venous thromboembolism (VTE) is an essential factor in the planning of individual prophylactic measures. Routine measures – to be adopted in every patient – can be supplemented by physical or pharmacological procedures, when the risk is elevated. Apart from the classic group of heparins (unfractionated heparin, low molecular weight heparins, danaparoid) and coumarins (phenprocoumon, warfarin), such new substances as factor-Xa inhibitors (fondaparinux, rivaroxaban) and direct thrombin inhibitors (desirudin, argatroban, dabigatran) are also available for this indication. Pulmonary embolism is a leading cause of death in hospitalised patients. In the absence of specific symptoms and a single specific diagnostic method, pulmonary embolism is often missed and thus no specific treatment is initiated. However, pulmonary embolism is a serious event: 30% of untreated patients, and up to 8% of all correctly diagnosed and properly treated patients, die of the pathophysiological consequences of pulmonary embolism. Initial risk assessment of patients with suspected pulmonary embolism is of extreme importance for the subsequent diagnostic work-up and treatment. Patients identified as being at high risk should undergo immediate computer tomography, pulmonary angiography or bedside transoesophageal echocardiography and, where indicated, receive treatment with intravenous anticoagulants and systemic thrombolysis without delay.
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