Unter einem Herzinfarkt versteht man die irreversible Nekrose eines umschriebenen Gebiets im Herzmuskel aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung (Ischämie). Ursache ist meist ein Koronargefäßverschluss. In der Regel handelt es sich um ein akutes lebensbedrohliches Ereignis.
Abkürzungen:
AMI = Acute Myocardial Infarction (Akuter Myokardinfarkt)
MI = Myokardinfarkt
HI = Herzinfarkt
HWI = Hinterwandinfarkt
1 Pathologie
1.1 Risikofaktoren
1.2 Ätiologie
1.3 Klinik
2.2 Differentialdiagnosen
3 Erstmaßnahmen
4 Medikamente
5 Lyse-Therapie
6 Pflege des Patienten mit Herzinfarkt
6.1 Mobilisationsplan nach Göteburger
7 Komplikationen
7.1 Frühkomplikationen innerh. der ersten 72 Stunden
7.2 Spätkomplikationen
8 Prognose
9 Prävention - Sekundärprävention
Pathologie[Bearbeiten]
Risikofaktoren[Bearbeiten]
Fettstoffwechselerkrankungen (z. B. Hyperlipoproteinämie)
Bewegungsmangel
Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus)
Chronische Hypertonie
Arteriosklerose
Nikotinabusus
bekannte KHK
Fehlernährung
Fraglich:
Alkoholabusus (nicht evidenzbasiert!!)
Genetische Disposition (nicht evidenzbasiert!!)
Ätiologie[Bearbeiten]
Durch vollständigen Verschluss einer Koronararterie oder eines Zweiges (RIVA, RCX, etc.) kommt es zu einer Ischämie des distal des Verschluss gelegenen Gebietes. Das Herz kann die Ischämie etwa 3-6 Stunden kompensieren (Hypoxiezeit); anschließend entsteht aufgrund der Ischämie eine irreversible Myokardnekrose. Die Herzmuskelzellen werden in Bindegewebe umgewandelt.
=> FUNKTIONSVERLUST !!
Formen des AMI
Unterscheidung nach betroffener Wandschicht:
Transmuraler Infarkt (STEMI)
- STEMI = ST-Elevated Myocardial Infarction
- Typische ST-Hebung im EKG erkennbar
- Alle Wandschichten betroffen (Transmural)
- schlechte Prognose
Nicht-Transmuraler Infarkt (NSTEMI / Non-STEMI)
- NSTEMI = Non-ST-Elevated Myocardial Infarction
- Keine ST-Hebung im EKG (Infarkt im EKG nicht sichtbar !!)
- Nur Myokard betroffen
- gute Prognose - Wenn Biomarker negativ dann DD Instabile Angina pectoris (IAP)
Unterscheidung nach Lokalisation:
Vorderwandinfarkt
Liegt vor bei Verschluss des Ramus interventricularis anterior (RIVA) der A. coronaria sinistra.
Hinterwandinfarkt (HWI)
Liegt vor bei Verschluss der A. coronaria dextra oder bei Verschluss des Ramus circumflexus (RCX) der A. coronaria sinistra.
Septuminfarkt
Infarkt im Bereich des Septum cardiale. Häufig sind angrenzende Vorder- / Hinterwandpartien mitbetroffen.
Sonderformen:
Reinfarkt
Erneuter Myokardinfarkt mit deutlichem zeitlichen Abstand zum Erstereignis.
Zweitinfarkt
Erneuter Myokardinfarkt in der Akutphase eines bestehenden Infarktes. Sehr schlechte Prognose.
Klinik[Bearbeiten]