Radiusfraktur (Speichenbruch)
Radiusfraktur
(Speichenbruch)
Vorbeugen
Von Onmeda-Ärzteteam
1. Überblick
Eine Radiusfraktur (Speichenbruch) entsteht häufig, wenn man versucht,	sich bei einem Sturz mit der Hand abzufangen. Meistens bricht die Speiche	(Radius) nahe am Handgelenk. Diese sogenannte	distale Radiusfraktur ist die häufigste Fraktur des Menschen	überhaupt.
Eine proximale Radiusfraktur – also ein Speichenbruch nahe am	Ellenbogen – ist selten. Die distale Radiusfraktur kann je nach	Unfallhergang verschiedene Formen annehmen. Am häufigsten sind:
Die	Colles-Fraktur entsteht durch einen Sturz auf die	ausgestreckte Hand. Diese auch als	Extensionsfraktur bezeichnete distale Radiusfraktur	stellt mit einem Anteil von fast 90 Prozent die typische Bruchstelle (=	loco typico) bei Radiusfrakturen dar.
Die seltenere	Smith-Fraktur entsteht durch einen Sturz auf die gebeugte	Hand. Diese Form von Speichenbruch nennt man auch	Flexionsfraktur.
Vor allem Kinder und ältere Menschen ziehen sich häufig eine Radiusfraktur	zu. Dabei herrschen unterschiedliche Ursachen vor: Bei Kindern entsteht	schnell ein Unterarmbruch, wenn sie beim Spielen und Herumtoben stürzen.	Bei älteren Menschen hingegen führt eher die verminderte	Knochenstabilität bei einem Sturz schneller zu einem Speichenbruch.	Zusätzlich begünstigende Faktoren sind	Osteoporose (Knochenschwund) sowie	Herzrhythmusstörungen oder Störungen der	Gehirndurchblutung, die über	Schwindel leicht zu Stürzen und damit zu	Radiusfrakturen führen können.
Als Folge einer Radiusfraktur treten meist	Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und	Haltungsveränderungen auf. Mitunter treten begleitend zum	Speichenbruch	Sensibilitätsstörungen der Hand oder der	Finger auf. Nach einer schweren Gewalteinwirkung können auch	Haut und Muskulatur der Hand durch	herausragende Knochenenden verletzt sein.
Die Diagnose der Radiusfraktur erfolgt anhand eines	Röntgenbilds. Die Therapie hat zum Ziel, die	normale Beweglichkeit der Hand wiederherzustellen. Ist durch den Bruch	eine Fehlstellung der Knochenenden (Dislokation) entstanden, richtet	der Arzt die Speiche unter Röntgenkontrolle. Um den gebrochenen Arm	beziehungsweise die Radiusfraktur ruhig zu stellen, erhalten die	Betroffenen einen Gipsverband. In vielen Fällen ist auch eine Operation	erforderlich, um den Bruch zu stabilisieren. Die Prognose der	Radiusfraktur ist in der Regel gut, hängt jedoch vom Ausmass der	Verletzungen ab.
Die Radiusfraktur (Speichenbruch) ist ein Unterarmbruch, der nur einen der	beiden Knochen im Unterarm betrifft: die Speiche (Radius). Der zweite	Unterarmknochen ist die Elle (Ulna). Elle und Speiche bilden die knöcherne	Verbindung zwischen Hand- und Ellenbogengelenk. Dabei liegt die Elle an	der Aussenseite des Unterarms und übernimmt dessen Führung im	Ellenbogengelenk. Die Speiche dagegen liegt an der Innenseite	(Daumenseite) und trägt die Hand einschliesslich der	Handwurzelknochen.
Typischerweise bricht die Speiche nahe am Handgelenk. Diese sogenannte	distale Radiusfraktur ist die häufigste Fraktur des Menschen	überhaupt. Dabei können je nach Unfallhergang verschiedene	Frakturformen entstehen; dabei sind zwei besonders wichtig:
In der Regel ist die distale Radiusfraktur die Folge eines Sturzes auf	die ausgestreckte Hand. Diese Form von Radiusfraktur mit typischer	Bruchstelle (= loco typico) bezeichnet man als	Extensionsfraktur oder – nach dem Chirurgen Abraham	Colles (Dublin, 1773-1843) – als	Colles-Fraktur.
Seltener entsteht die distale Radiusfraktur durch einen Sturz auf die	gebeugte Hand. Diese Form von Speichenbruch nennt man	Flexionsfraktur oder	– nach dem Chirurgen Sir Robert W. Smith (Dublin, 1807-1873)	–	Smith-Fraktur.
Bei Kindern tritt die Radiusfraktur häufig in Form einer sogenannten	Grünholzfraktur auf, das heisst der Knochen ist zwar gebrochen, die	Knochenhaut jedoch intakt. Tritt ein Speichenbruch zusammen mit einer	Gelenkverrenkung der Elle am Handgelenk auf, spricht man von der	Galeazzi-Fraktur.
Die Radiusfraktur (Speichenbruch) tritt mit grosser Häufigkeit auf:	Etwa ein Viertel aller Knochenbrüche beim Menschen sind	Radiusfrakturen. Dabei bricht die Speiche zu 90 Prozent nahe am	Handgelenk. Meist sind Kinder	zwischen 6 und 10 Jahren von einem Speichenbruch betroffen, da sie öfter stürzen. Ein weiterer	Häufigkeitsgipfel liegt im Alter zwischen 60 und 70 Jahren. Der Grund:	Im höheren Alter oder bei einer durch	Osteoporose veränderten Knochstruktur	ist die Knochenstabilität vermindert. Dann ist das Risiko einer	Radiusfraktur bei jedem Sturz wesentlich erhöht.
Die proximale Radiusfraktur – also ein Speichenbruch nahe am	Ellenbogen – weist nur eine geringe Häufigkeit auf.
3. Ursachen
Eine Radiusfraktur (Speichenbruch) hat ihre Ursachen in der Regel in einem	Sturz auf den Arm. Meistens bricht die Speiche (Radius) nahe am Handgelenk.	Diese sogenannte distale Radiusfraktur tritt – je nach	Entstehungsmechanismus – in verschiedenen Formen auf. Die zwei	Hauptformen sind die Colles- und die Smith-Fraktur:
Die	Colles-Fraktur ist mit einem Anteil von fast 90 Prozent die	häufigere Form von distaler Radiusfraktur. Sie hat ihre Ursachen in	einem Sturz auf die ausgestreckte Handinnenfläche. Daher bezeichnet	man sie auch als	Extensionsfraktur (Extension = Streckung).
Die	Smith-Fraktur entsteht durch einen Sturz auf die gebeugte	Hand. Es handelt sich als um eine sogenannte	Flexionsfraktur (Flexion = Beugung). Eine distale	Radiusfraktur vom Typ Smith ist meist instabil.
Radiusfrakturen sind vor allem bei Kindern und bei älteren Menschen häufig.	Dabei sind unterschiedliche Ursachen vorherrschend: Kinder brechen sich	vor allem deswegen öfters den Unterarm, weil sie beim Spielen häufiger	stürzen. Ältere Menschen hingegen haben eine verminderte	Knochenstabilität, so dass es bei einem Sturz schneller zu einer	Radiusfraktur kommt. Die im höheren Lebensalter verbreitete	Osteoporose (Knochenschwund) begünstigt	dies zusätzlich. Ausserdem liegen gerade bei älteren Menschen häufig	weitere Risikofaktoren vor: So können zum Beispiel	Herzrhythmusstörungen oder Störungen der	Gehirndurchblutung	Schwindelanfälle und damit vermehrt Stürze	auslösen.
4. Symptome
Eine Radiusfraktur (Speichenbruch) verursacht in der Regel zwei	wesentliche Symptome:
eine schmerzhafte Schwellung und
eine Verbreiterung oder Fehlstellung des Handgelenks.
Die sichtbaren Radiusfraktur-Symptome hängen auch von der Form des Bruchs ab: Ist zum Beispiel durch einen Sturz auf die ausgestreckte Handinnenfläche eine distale Radiusfraktur – also ein Speichenbruch nahe am Handgelenk – entstanden, zeigt die Hand normalerweise eine Fehlstellung mit nach unten geneigtem Handgelenk. Diese als Colles-Fraktur bezeichnete Form von Unterarmbruch ist mit Abstand am häufigsten.
In der Regel können Menschen mit einer Radiusfraktur das Handgelenk nur sehr eingeschränkt und unter grossen Schmerzen bewegen. Mitunter treten begleitend zum Speichenbruch Symptome einer Sensibilitätsstörung der Hand oder der Finger auf. Nach einer schweren Gewalteinwirkung können ausserdem die Haut und die Muskulatur der Hand durch herausragende Knochenenden verletzt sein. Solche Radiusfrakturen bezeichnet man je nach Ausmass des Weichteilschadens als erst- bis drittgradig offene Brüche.
Ist die Speiche gebrochen, weisen die Beschwerden und Veränderungen aber nicht immer deutlich auf einen Speichenbruch hin: Wenn sich die Knochen noch immer in der richtigen Position befinden, verursacht die Radiusfraktur lediglich zwei Symptome – Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit.
5. Diagnose
Bei Verdacht auf eine Radiusfraktur (Speichenbruch) ist es zur Diagnose zunächst notwendig, durch eine umfassende ärztliche Untersuchung das Ausmass der sichtbaren Schäden zu klären. Dazu gehören mögliche Hautverletzungen, aber auch Schädigungen von Nerven und Gefässen. Dabei untersucht der Arzt auch die angrenzenden Gelenke, um zu prüfen, ob womöglich eine begleitende Verrenkung (Luxation) vorliegt. Auch eine Beschreibung des Unfallhergangs kann darauf hinweisen, mit welcher Frakturform am ehesten zu rechnen ist.
Zur weiteren Radiusfraktur-Diagnose kommt dann eine Röntgenuntersuchung zum Einsatz, bei der man das Handgelenk in zwei Ebenen aufnimmt – von oben und von der Seite: So kann der Arzt beurteilen, welche Art von Speichenbruch vorliegt.
Um die geeignete Therapie festlegen zu können, ist bei der Radiusfraktur-Diagnose außerdem zu klären, ob der Bruch stabil ist (d.h. es liegen keine Bänderverletzungen vor) oder ob er instabil ist. Um den Speichenbruch einzuordnen, stehen verschiedene Klassifizierungssysteme zur Verfügung, die neben der Stellung der Hand beim Sturz (Colles- bzw. Smith-Fraktur) auch das Ausmass der Beteiligung des Handgelenks an der Fraktur berücksichtigen. Ein Beispiel ist die AO-Klassifikation der Radiusfraktur:
AO-Klassifikation
Für die Therapie einer Radiusfraktur (Speichenbruch) ist bei der Diagnose zu klären, in welchem Ausmass das Gelenk zwischen der Speiche (Radius) und der Mittelhand geschädigt ist. Daher ordnet der Arzt die Fraktur mithilfe eines Klassifizierungsschemas ein. Vor allem im deutschsprachigen Raum ist die sogenannte AO-Klassifikation für handgelenksnahe (distale) Radiusfrakturen üblich (die Abkürzung steht für: Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese). Bei der AO-Klassifikation der Radiusfraktur unterscheidet man folgende Frakturtypen anhand der jeweiligen Beteiligung des Handgelenks:
Typ A, extraartikuläre Fraktur: Eine distale Radiusfraktur vom Typ A reicht nicht in das Handgelenk. Die Knochenbruchstücke sind jedoch häufig (v.a. bei älteren Menschen) durch den Druck beim Sturz so zusammengestaucht, dass die Speiche verkürzt ist.
Typ B, partiell intraartikuläre Fraktur: Bei einer Radiusfraktur vom Typ B ist das Handgelenk teilweise betroffen oder der sogenannte Griffelfortsatz, der sich am Radiusknochen in der Nähe des Gelenks befindet (Processus styloideus radii), ist abgebrochen. Die Speiche trägt am Übergang zur Mittelhand sogenannte Gelenklippen. In seltenen Fällen können diese Gelenklippen entweder auf der Seite des Handrückens (dorsal) oder auf der Seite der Hohlhand (volar) abgebrochen sein.
Typ C, totale intraartikuläre Fraktur: Eine distale Radiusfraktur vom Typ C betrifft das ganze Handgelenk. Häufig ist der dabei entstandene Bruchspalt Y- oder T-förmig.
6. Therapie
Bei der Radiusfraktur (Speichenbruch) zielt die Therapie darauf ab, die	normale Beweglichkeit der Hand wiederherzustellen. Voraussetzung dafür	ist, dass man die Knochenenden in ihre ursprüngliche Stellung bringt. Eine	solche Reposition (lat.	reponere = wieder hinsetzen) kann bei der Radiusfraktur sowohl	konservativ (d.h. nicht-operativ) als auch mithilfe einer Operation	erfolgen.
Konservative Therapie
Wenn Sie eine einfache Radiusfraktur (Speichenbruch) haben, bei der	das Handgelenk nicht betroffen ist, reichen zur Therapie	nicht-operative Massnahmen. Die konservative Therapie besteht	darin, den Bruch durch manuelle Reposition (reponieren = wieder	zurück in die normale Lage bringen) zu stabilisieren. In der Regel	kommt bei diesem Verfahren der sogenannte Mädchenfänger zum Einsatz:	Das heisst: Man hängt Ihren Arm unter	Narkose an drei Fingern (Daumen, Zeige-	und Mittelfinger) auf und befestigt ein Gewicht von drei Kilogramm am	Oberarm. Dann bringt der Arzt die Knochenenden durch Druck in die	richtige Position. Um das Repositionsergebnis der Radiusfraktur	während der Behandlung kontrollieren und gegebenenfalls sofort	korrigieren zu können, kommt zusätzlich ein	Röntgendurchleuchtungsgerät zum Einsatz. Wenn die Gelenkstellung	achsgerecht und anatomisch korrekt wiederhergestellt ist, bekommen	Sie einen Gipsverband, um den Arm ruhig zu stellen, damit die Knochen	problemlos zusammenwachsen können.
Auch bei einer Radiusfraktur, bei der Knochen zwar gebrochen, die	Knochenhaut jedoch intakt geblieben ist und so die	Knochenbruchstücke stabilisiert (sog. Grünholzfraktur), ist eine	konservative Therapie geeignet. Diese Art von Speichenbruch tritt	vor allem bei Kindern auf, da ihr Knochenmantel noch weich und auf diese	Weise vor einem Bruch geschützt ist.
Auch wenn der Unterarm durch einen Gipsverband ruhig gestellt ist, ist	es bei einer Radiusfraktur ratsam, schon frühzeitig mit	Bewegungsübungen der Finger, des Ellenbogens und der Schulter	zu beginnen.
Eine instabile Radiusfraktur (Speichenbruch) macht zur Therapie eine Operation nötig, denn: Bei einer instabilen Radiusfraktur ist zu erwarten, dass sich die Knochenbruchstücke wieder verschieben, nachdem man sie in ihre ursprüngliche Stellung gebracht hat. Ein Gipsverband reicht bei einem instabilen Radiusbruch also nicht aus. In der Regel trifft dies auf alle Radiusfrakturen mit Gelenkbeteiligung zu. Auch ein Trümmerbruch oder eine offene Radiusfraktur erfordern eine operative Behandlung.
Die operative Radiusfraktur-Therapie erfolgt unter Narkose oder örtlicher Betäubung: Sobald diese wirkt, schiebt der Arzt die Knochenbruchstücke in ihre natürliche Stellung zurück (sog. manuelle Reposition der Radiusfraktur). Bei der anschliessenden Operation stabilisiert der Arzt die reponierten Knochenbruchstücke. Wie diese Stabilisierung geschieht, ist je nach Art der Speichenfraktur unterschiedlich:
Bei der Radiusfraktur (Speichenbruch) kann zur operativen	Therapie eine Drahtfixierung zum Einsatz kommen: Bei der	Operation setzt der Arzt über der Speiche einen kleinen	Hautschnitt, durch den er sogenannte Kirschner-Drähte	einbohrt, welche die Knochenbruchstücke fixieren.	Anschliessend bekommen Sie einen Gipsverband, um den Unterarm	ruhig zu stellen. Nach etwa vier Wochen kommt der Gips wieder weg;	die Drahtfixierung bleibt aber zunächst weiter bestehen. Erst	nach zwei weiteren Wochen entfernt der Arzt die Drähte zur	Stabilisierung des Knochens (dazu erhalten Sie eine	örtliche Betäubung).
Externer Fixateur
Liegen bei einer Radiusfraktur (Speichenbruch) mehrere	Knochenbruchstücke vor, die eine Stabilisierung erfordern	(z.B. bei sog. Trümmerbrüchen), ist zur Therapie ein externer	Fixateur geeignet, der die Knochenbruchstücke wie ein Gerüst von	aussen festhält. Dazu bohrt der Arzt bei der Operation	Metallstifte in den Mittelhandknochen des Zeigefingers und in	den Radius oberhalb des Handgelenks. Ein solcher externer	Fixateur gewährleistet in der Regel eine sichere Stabilisierung	der gerichteten Radiusfraktur. Das Gestell müssen Sie etwa vier	Wochen lang tragen, bevor der Arzt es (unter örtlicher Betäubung)	entfernt.
Wenn bei einer Radiusfraktur (Speichenbruch) der	Griffelfortsatz der Speiche abgebrochen ist, verschraubt der	Arzt die Knochenbruchstücke bei der Operation oft miteinander.	Zusätzlich zu dieser Verschraubung (Schraubenosteosynthese)	führt der Operateur meist einen Draht zur Fixierung ein, der über	längere Zeit an Ort und Stelle bleibt. Etwa eine Woche lang müssen	Sie dann eine Gipsschiene tragen. Danach können Sie sofort mit der	Physiotherapie für den gebrochenen Unterarm beginnen. Die	Schrauben entfernt der Arzt wiederum nach etwa vier Wochen unter	örtlicher Betäubung.
Metallplatten-Implantation (Plattenosteosynthese)
Unter bestimmten Umständen kann nur eine metallene Abstützplatte	eine Radiusfraktur (Speichenbruch) exakt fixieren. Dies ist oft	der Fall, wenn bereits eine Therapie zur Stabilisierung der	Fraktur erfolgt ist und sich die Knochenbruchstücke nach der	Operation in eine unnatürliche Stellung zurückgeschoben haben	(sekundäre Dislokation). Bei der Metallplatten-Implantation	(Plattenosteosynthese) versucht der Operateur, die bei der	Radiusfraktur häufig eingestauchten Gelenkflächen wieder	aufzurichten. Dafür ist meist zusätzliches Knochengewebe,	sogenannte Spongiosa, erforderlich. Diese Spongiosa entnimmt	der Operateur aus dem Beckenkamm über einen kleinen Hautschnitt.	Wenn die Abstützplatte ins Handgelenk eingelegt ist, erhalten	Sie eine Gipsschiene, die Sie tragen, bis sich die Schwellung um	die distale Radiusfraktur zurückgebildet hat (1-2 Wochen).	Danach können Sie mit der	Physiotherapie beginnen.
7. Verlauf
Bei einer Radiusfraktur (Speichenbruch) hängt der Verlauf der Heilung	unter anderem vom Ausmass der Fraktur ab. Bei Kindern ist die Prognose in	der Regel gut: Sie zeigen bei Radiusfrakturen eine sehr gute	Spontanheilung, weshalb die konservative (d.h. nicht-operative)	Behandlung meist problemlos abläuft.
Bei fachgerechter Therapie der Radiusfraktur und intensiver physiotherapeutischer Nachbehandlung ist (je nach Schwere der Fraktur) in der Regel mit der vollständigen Wiederherstellung der Handgelenksfunktion zu rechnen. Meist ist es vier bis sechs Wochen nach dem Speichenbruch wieder möglich, mit der Hand einfache Greiftätigkeiten auszuüben. Allerdings sind eine übermässige Beanspruchung und schnelle, ungedämpfte Bewegungen anfangs zu vermeiden. Bei einer komplizierten Radiusfraktur kann die Heilungsdauer ein halbes Jahr und länger betragen.
Auch eine behandelte Radiusfraktur (Speichenbruch) kann im weiteren Verlauf noch zu Komplikationen führen: Trotz Gipsverband neigen die Knochenteile bei einer Radiusfraktur durch unwillkürliche Muskelanspannungen dazu, sich erneut zu verschieben. Daher sind im Heilungsverlauf regelmässige Röntgenkontrollen erforderlich. Stellt der Arzt bei einer dieser Kontrollen eine erneute Fehlstellung fest, ist eine operative Behandlung der Radiusfraktur häufig unumgänglich. In der Regel ist es nach einer Woche nötig, den Gips zu wechseln, da sich die Schwellung um die Radiusfraktur zurückgebildet hat und der bestehende Gipsverband dann zu locker sitzt.
Bei konservativ behandelten Radiusfrakturen sind nachträgliche Verschiebungen (sekundäre Dislokationen) der Knochenbruchstücke mit bis zu 50 Prozent relativ häufig. Eine Komplikation, die vor allem dann wahrscheinlich ist, wenn bei einer Radiusfraktur solche sekundären Verschiebungen mehrfach hintereinander auftreten, ist die sogenannte Sudeck-Dystrophie: Hierbei sind allgemein Durchblutung und Stoffwechsel der Weichteile und Knochen gestört. Die Sudeck-Dystrophie kann nach Unfällen, Operationen, Infektionen und Nervenschädigungen auftreten. Besonders Frauen im höheren Alter entwickeln nach einer Radiusfraktur im weiteren Verlauf häufiger eine Sudeck-Dystrophie.
Wenn sich bei einem Speichenbruch die Knochenbruchstücke wiederholt in krankhafte Stellungen verschieben, sind dabei die Blutgefässe und Nerven des Knochens und der anliegenden Weichteile (Muskulatur, Haut) in Mitleidenschaft gezogen. Eine unterbrechungsfreie Versorgung des Knochens und der Weichteile der Hand ist nicht mehr gewährleistet, im weiteren Verlauf kommt es zu Schädigungen und Funktionsstörungen. Die Veränderungen zeigen sich zunächst über eine Verfärbung der Haut und über anhaltende Schmerzen bei Bewegungen der Hand. Im Endstadium der Sudeck-Dystrophie liegt ein generalisierter Schwund (Atrophie) der Haut, der Muskulatur und des Knochens vor. Das Handgelenk ist versteift und es kommt zu Sensibilitätsstörungen der Hand. Allerdings können eine gezielte Schmerztherapie und Physiotherapie das Fortschreiten der Erkrankung in dieses Stadium verhindern.
Für die operativen Behandlungsmethoden der Radiusfraktur gelten die gleichen allgemeinen Risiken wie für alle operativen Eingriffe. Zu den möglichen Komplikationen nach einem operativen Eingriff am Handgelenk gehören Infektionen, die zu einer bleibenden Bewegungseinschränkung des Gelenks führen können. Bei schweren Schädigungen der Weichteile durch die Radiusfraktur ist eine verzögerter Verlauf der Wundheilung nach der Operation möglich. Weitere, eher seltene Komplikationen sind Sehnenverletzungen, eine fortgesetzte Fehlstellung der Hand und Material- beziehungsweise Metallbrüche der Fixationsdrähte und -schrauben. Darüber hinaus können eine länger andauernde Ruhigstellung der Hand nach einer Radiusfraktur oder eine unzureichende Physiotherapie zu einer degenerativen Veränderung des Gelenks (sog. Gelenksarthrose) führen.
Bei der Radiusfraktur bei Kindern besteht eine mögliche Komplikation darin, dass der Speichenbruch die Wachstumsfuge anregt, wodurch sich die Speiche (Radius) verlängern kann. Im weiteren Wachstum gleicht sich dies jedoch wieder aus. Auch leichte Schiefstellungen sind bis zu einem gewissen Maß akzeptabel und normalisieren sich wieder.
8. Vorbeugen
Einer Radiusfraktur (Speichenbruch) können Sie nur vorbeugen, indem Sie	nach Möglichkeit Stürze vermeiden beziehungsweise bei risikoreichen	Sportarten, wie beispielsweise dem Inline-Skaten, entsprechende	Schutzkleidung tragen. Ausserdem ist es wichtig, eine gegebenenfalls	bestehende	Osteoporose frühzeitig zu erkennen und nach	Möglichkeit behandeln zu lassen.