Richtige Anwendung
Abgabevorschriften Von Felix Hintermayer
DieAcetylsalicylsäure (ASS) zählt zu den erfolgreichsten Arzneistoffen. Sie wird als Schmerzmittel, Fiebermittel, Entzündungshemmer sowie als Blutplättchen-Hemmer zur Vorbeugung von Blutgerinnseln (z.B. nach einem Herzinfarkt) angewendet. Das erste Medikament mit ASS als Wirkstoff kam 1899 auf den Markt. Mittlerweile gibt es zahlreiche weitere Präparate. Hier lesen Sie alles Wichtige über die Acetylsalicylsäure.
So wirkt Acetylsalicylsäure
Acetylsalicylsäure (ASS) hemmt die Bildung von Prostaglandinen – Gewebshormonen, die eine wichtige Rolle bei Entzündungsprozessen, Schmerzvermittlung und Fieber spielen. Somit wirkt Acetylsalicylsäure schmerzstillend, fiebersenkend, entzündungshemmend und antirheumatisch.
Die hemmende Wirkung auf die Freisetzung der Prostaglandine hat noch einen weiteren Effekt. Normalerweise fördern Prostaglandine die Blutgerinnung. Indem sie die Freisetzung der Prostaglandine verhindert, wirkt Acetylsalicylsäure also auch gerinnungshemmend.
Zudem hat sie "blutverdünnende" Eigenschaften. Als Blutplättchen-Hemmer (Thrombozytenaggregationshemmer) verhindert ASS das Zusammenlagern der Blutplättchen – das Blut bleibt dünnflüssig, sodass sich nicht so leicht Blutgerinnsel bilden können, die dann möglicherweise ein Gefäss im Herzen oder Gehirn verstopfen.
Somit eignet sich Acetylsalicylsäure zur Vorbeugung etwa von Herzinfarkt und Schlaganfall bei Risikopatienten. Für dieses Anwendungsgebiet sind die benötigten Dosierungen deutlich niedriger, als wenn ASS zur Schmerz- und Fiebersenkung gegeben wird.
Acetylsalicylsäure richtig einnehmen
Acetylsalicylsäure zählt zu den erfolgreichsten Arzneistoffen. Dabei hilft der Wirkstoff längst nicht nur gegen Kopfschmerzen. Weitere Wirkungen und was Sie bei der Einnahme beachten müssen. Oral eingenommene Acetylsalicylsäure wird in Magen und Dünndarm rasch und fast vollständig ins Blut aufgenommen. Bei ihrer Verarbeitung im Körper entsteht daraus vor allem die aktive Substanz Salicylsäure.
Während die Acetylsalicylsäure selbst recht rasch zerlegt wird, dauert der Abbau der dabei entstehenden Salicylsäure umso länger, je höher die eingenommene Acetylsalicylsäure-Dosis war.
Die Salicylsäure wird vorwiegend über die Nieren ausgeschieden.
Wann wird Acetylsalicylsäure angewendet?
Die Anwendungsgebiete (Indikationen) der höher dosierten (500 bis 3.000 Milligramm pro Tag) Acetylsalicylsäure sind:
leichte bis mässig starke Schmerzen (wie Kopfschmerzen, Migräne, Rückenschmerzen)
Fieber und Schmerzen im Rahmen von Erkältungskrankheiten und grippalen Infekten
Indikationen der niedrig dosierten (100 bis 300 Milligramm pro Tag) Acetylsalicylsäure sind:
Akut- und Nachbehandlung des akuten Herzinfarkts
Koronare Herzkrankheit mit instabiler Brustenge (Angina pectoris)
Vorbeugung von Blutgerinnseln nach arteriellen chirurgischen Eingriffen
Vorbeugung von transitorisch ischämischen Attacken (TIA) und Schlaganfällen
So wird Acetylsalicylsäure angewendet
Acetylsalicylsäure wird in der Regel oral angewendet, das heisst, über den Mund aufgenommen – meist in Form von Tabletten. Die gerinnungshemmende und blutverdünnende Wirkung entfaltet sich schon bei niedriger Dosierung, während für eine Schmerzlinderung, Fiebersenkung und Entzündungshemmung höhere Acetylsalicylsäure-Dosen notwendig sind.
ASS sollte nicht auf leeren Magen eingenommen werden, weil sie die Magenschleimhaut reizt und im schlimmsten Fall zu Magen-Darm-Geschwüren und -Blutungen führen kann. Ausserdem sollte das Medikament immer mit ausreichend viel Flüssigkeit eingenommen werden (zum Beispiel einem Glas Wasser).
Acetylsalicylsäure und andere Schmerzmittel sollten ohne ärztliche Anweisung nicht länger als drei Tage hintereinander und nicht öfter als zehn Tage pro Monat eingenommen werden.
Kombipräparate mit Acetylsalicylsäure
Acetylsalicylsäure ist auch in Kombination mit anderen Wirkstoffen erhältlich, aus der sich eine verbesserte Gesamtwirkung (zum Beispiel der Blutverdünnung oder Schmerzlinderung) ergibt. So gibt es zum Beispiel blutverdünnende Kombinationspräparate aus Acetylsalicylsäure und einem anderen Gerinnungshemmer (Clopidogrel, Dipyridamol). Ebenfalls erhältlich ist die Kombination aus ASS (zur Blutplättchenhemmung), Atorvastatin (zur Cholesterinsenkung) und Ramipril (gegen Bluthochdruck und Herzschwäche).
Darüber hinaus stehen Schmerzmittel mit Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Koffein (zur Behandlung von Spannungskopfschmerzen und leichter Migräne) zur Verfügung.
Welche Nebenwirkungen hat Acetylsalicylsäure?
Nebenwirkungen der Acetylsalicylsäure zeigen sich vor allem im Magen-Darm-Trakt, weil der Wirkstoff die Schleimhaut schädigen kann. Als Folge entwickeln mehr als zehn Prozent aller Patienten, die Acetylsalicylsäure einnehmen, zum Beispiel Magenschmerzen oder winzige Blutungen (Mikroblutungen) im Verdauungstrakt.
In höherer Dosierung können auch Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magen-Darm-Geschwüre, Blutarmut aufgrund von Eisenmangel (Eisenmangelanämie) und Schwindel auftreten.
Zwischen einem und zehn Prozent der Anwender reagieren auf die Einnahme von Acetylsalicylsäure mit Übelkeit, Erbrechen und/oder Durchfall.
Bei weniger als einem Prozent der Patienten verursacht Acetylsalicylsäure beispielsweise Störungen des Säure-Basen-Haushaltes, Hörstörungen (Tinnitus), Sehstörungen, Verwirrtheitszustände, Schläfrigkeit (Somnolenz), allergische Hauterscheinungen und Verkrampfungen der Atemwegsmuskulatur (Bronchospasmen).
Des Weiteren sind Blutbildveränderungen (wie Verringerung der weissen Blutkörperchen) sowie Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme) möglich. Zu Letzteren kann es kommen, weil verstärkt Wasser und Natrium-Ionen im Körper zurückgehalten werden.
Darüber hinaus kann Acetylsalicylsäure das sogenannte Reye-Syndrom verursachen – eine seltene, lebensbedrohliche Erkrankung des Gehirns und der Leber. Sie kann vor allem bei Kindern zwischen dem vierten und neunten Lebensjahr auftreten, die an einer Virusinfektion leiden und ASS erhalten. Wie dies genau zur Entstehung des Reye-Syndroms führen kann, ist noch nicht geklärt. Ebenfalls unbekannt ist, wie häufig das Reye-Syndrom im Zusammenhang mit der Einnahme von Acetylsalicylsäure auftritt.
Das Reye-Syndrom ist der Grund, wieso Acetylsalicylsäure bei Kindern unter zwölf Jahren nur auf ärztliche Verschreibung gegeben werden darf!
Wann sollte man Acetylsalicylsäure nicht einnehmen?
In bestimmten Fällen darf Acetylsalicylsäure keinesfalls angewendet werden. Zu diesen absoluten Kontraindikationen zählen:
Magen-Darm-Geschwüre oder -Blutungen
allergische Reaktionen auf Salicylate
Darüber hinaus darf Acetylsalicylsäure in vielen Fällen nur gegeben werden, wenn ein Arzt den Nutzen der Anwendung im konkreten Einzelfall höher einschätzt als die damit verbundenen Risiken (wie Magen-Darm-Blutungen). Zu diesen sogenannten relativen Kontraindikationen zählen:
Schwerhörigkeit (Hypakusis)
gleichzeitige Anwendung mit anderen gerinnungshemmenden Arzneimitteln (Ausnahme: niedrig dosierte Heparin-Therapie)
Vorsicht geboten ist bei Anwendung von Acetylsalicylsäure bei Patienten mit Nasenpolypen, chronischer Entzündung der Nase und Nasennebenhöhlen mit Polypenbildung (chronische hyperplastische Rhinosinusitis) oder Asthma. Sie können auf Schmerzmittel wie Acetylsalicylsäure mit einem Asthma-Anfall reagieren (Analgetika-Asthma).
Bei gleichzeitiger Anwendung kann Acetylsalicylsäure die Wirksamkeit folgender Arzneistoffe steigern:
Digoxin und Digitoxin (Herzmittel)
Lithium (bei manisch-depressive Störungen etc.)
Methotrexat (bei Rheuma, Krebs)
Triiodthyronin (bei Schilddrüsenunterfunktion etc.)
Ausserdem kann Acetylsalicylsäure die Wirkung folgender Substanzen verringern:
Spironolacton, Canrenoat, Schleifendiuretika (harntreibende Mittel)
Bluthochdruckmittel (Antihypertensiva)
ASS-Präparate für die Selbstmedikation dürfen erst ab einem Alter von zwölf Jahren angewendet werden. Auf ärztliche Verschreibung ist ein Gebrauch auch unter dem 12. Lebensjahr möglich.
Im ersten und zweiten Schwangerschaftsdrittel (1. und 2. Trimenon) sollte Acetylsalicylsäure nicht eingenommen werden, ausser der Arzt hält es für zwingend erforderlich und verordnet die Anwendung. Im letzten Schwangerschaftsdrittel darf der Wirkstoff keinesfalls eingenommen werden.
Hiervon ausgenommen ist die ärztlich geleitete niedrig dosierte Anwendung von ASS (100 bis 300 Milligramm pro Tag). Diese kann bei entsprechender Indikation in der ganzen Schwangerschaft durchgeführt werden.
In der Stillzeit ist eine gelegentliche Anwendung von Acetylsalicylsäure erlaubt. Generell sollten Frauen aber vor jeder Arzneimittel-Anwendung in der Stillzeit (so wie in der Schwangerschaft) Rücksprache mit einem Arzt halten.
So erhalten Sie Medikamente mit dem Wirkstoff Acetylsalicylsäure
Präparate mit Acetylsalicylsäure sind in Deutschland, Österreich und der Schweiz nicht verschreibungspflichtig und in Apotheken erhältlich. Ausgenommen hiervon sind Medikamente, die zusätzlich zu Acetylsalicylsäure einen verschreibungspflichtigen Arzneistoff enthalten.
Seit wann ist Acetylsalicylsäure bekannt?
Die Acetylsalicylsäure ist ein Abkömmling der Salicylsäure. Dieser schmerzlindernde und fiebersenkende Wirkstoff wurde 1835 erstmals aus der krautigen Pflanze Mädesüss isoliert.
Als Namensgeber fungierte allerdings eine andere Pflanze, die Silberweide – lateinisch Salix alba. Schon 1829 wurde aus Salix-Extrakten die Substanz Salicin extrahiert, aus der sich die Salicylsäure herstellen lässt.
Die reine Salicylsäure verätzt die Mund- und Magenschleimhaut, weshalb Forscher lange nach einer Alternative suchten. Gefunden wurde sie vom deutschen Chemiker Felix Hoffmann. Ihm gelang 1897 erstmals die Acetylsalicylsäure-Synthese. Er liess die Salicylsäure mit einem Essigsäure-Abkömmling reagieren, wobei die besser verträgliche Acetylsalicylsäure entstand. Das erste Medikament mit diesem Wirkstoff kam schliesslich 1899 auf den Markt.
Was Sie ausserdem über Acetylsalicylsäure wissen sollten
Die blutgerinnungshemmende Wirkung von Acetylsalicylsäure und damit die erhöhte Blutungsneigung halten auch nach dem Absetzen des Medikaments noch mehrere Tage an. Daher muss Acetylsalicylsäure rechtzeitig vor einem operativen Eingriff abgesetzt werden.
Felix Hintermayer
Blecker, J.: Chemie für jedermann, Compact Verlag, 2010.
Luippold, G.: Mündliche Prüfung Pharmakologie, Georg Thieme Verlag, 2010.
Pharmakovigilanz und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie der Charité-Universitätsmedizin Berlin: Acetylsalicylsäure, unter: www.embryotox.de (Abruf: 18.07.2021).
Schneider, D. et Richling, F.: Checkliste Arzneimittel A – Z, Georg Thieme Verlag, 2013.
Tonner, P.H. et Hein, L.: Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin, Springer Verlag, 2011.